Depuis janvier 2021, les appareils auditifs bénéficient d’un remboursement intégral grâce à la réforme 100% Santé. Cette initiative vise à rendre les aides auditives accessibles à tous, sans reste à charge pour les patients. Les seniors, souvent les plus touchés par les problèmes d’audition, accueillent cette mesure avec soulagement.
Pour bénéficier de ce remboursement, pensez à bien connaître les dispositifs éligibles et à passer par un audioprothésiste conventionné. Les appareils doivent répondre à des critères précis de performance et de confort. Les démarches administratives simplifiées permettent aux assurés de mieux entendre sans alourdir leur budget.
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Les critères d’éligibilité pour un remboursement à 100%
Les appareils auditifs remboursés à 100% font partie de l’Offre 100% Santé audiologie. Pour en bénéficier, plusieurs critères doivent être remplis.
Prescription médicale
Pour accéder à ce remboursement, une prescription d’un médecin ORL est nécessaire. Ce dernier doit attester de la perte auditive du patient. Ce document est indispensable pour entamer les démarches auprès de l’assurance maladie et des mutuelles.
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Couverture complémentaire santé
Les personnes couvertes par une Complémentaire santé responsable ou une Complémentaire santé solidaire (ex-CMU-c et ACS) sont éligibles au remboursement. Ces couvertures représentent 95% des assurés sociaux. La majorité des patients peut prétendre à cette offre sans coûts supplémentaires.
Procédure et remboursement
Le remboursement des équipements auditifs est assuré par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé. La réforme inclut un panier de soins audiologiques accessible à tous, sans avance de frais pour les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire.
- Les équipements sont totalement remboursés à partir du 1er janvier 2021.
- Les personnes prises en charge au titre de la Complémentaire santé solidaire bénéficient du tiers payant intégral.
Les types d’appareils auditifs concernés
La réforme 100% Santé audiologie couvre deux catégories principales d’appareils auditifs : les appareils de classe 1 et les appareils de classe 2. Chacune de ces catégories présente des caractéristiques spécifiques et des niveaux de remboursement distincts.
Appareils auditifs de classe 1
Les appareils de classe 1 sont entièrement remboursés. Leur prix est plafonné à 950 € par appareil. Ils doivent offrir au minimum 12 canaux de réglages et proposer au moins 3 options parmi les suivantes :
- Système anti-acouphène
- Connectivité sans fil
- Réducteur de bruit du vent
- Synchronisation binaurale
- Directivité microphonique adaptative
- Bande passante élargie ≥ 6 000 Hz
- Fonction apprentissage de sonie
- Dispositif anti-réverbération
Les porteurs bénéficient aussi de 2 programmes : un pour les environnements calmes et un pour les environnements bruyants. Une période d’essai de 30 jours minimum est obligatoire avant que l’achat ne devienne définitif. Ces appareils comprennent une garantie de 4 ans et un suivi équivalent à celui des appareils haut de gamme.
Appareils auditifs de classe 2
Les appareils de classe 2, bien que non intégralement remboursés, bénéficient d’une prise en charge partielle par la sécurité sociale et les complémentaires santé. Leur prix est libre et varie en fonction des modèles et des prestations offertes. Le remboursement peut osciller entre 400 et 1700 €, selon les mutuelles. Ces appareils, souvent plus sophistiqués, s’adressent à ceux souhaitant bénéficier de technologies et fonctionnalités supplémentaires non incluses dans les appareils de classe 1.
La réforme permet une accessibilité accrue aux aides auditives pour tous les patients, tout en offrant des options diversifiées en fonction des besoins et des préférences individuelles.
Le processus de remboursement étape par étape
Pour bénéficier de l’offre 100% Santé audiologie, suivez ces étapes précises.
1. Consultation avec un médecin ORL
La première étape consiste à obtenir une prescription médicale d’un médecin ORL. Celui-ci évaluera votre perte auditive, indispensable pour accéder au remboursement.
2. Consultation chez l’audioprothésiste
Avec la prescription, consultez un audioprothésiste. Ce professionnel vous proposera des appareils auditifs de classe 1 ou 2, en fonction de vos besoins et préférences.
3. Devis et choix de l’appareil
L’audioprothésiste établira un devis détaillant les coûts et le niveau de remboursement pour chaque type d’appareil. Prenez le temps de comparer les options.
4. Période d’essai
Avant de finaliser l’achat, bénéficiez d’une période d’essai de 30 jours minimum pour les appareils de classe 1. Cela permet de vérifier leur adéquation à votre quotidien.
5. Validation et remboursement
Une fois satisfait, confirmez votre achat. L’Assurance Maladie et votre complémentaire santé responsable ou solidaire prendront en charge le remboursement total ou partiel, selon le type d’appareil choisi.
En suivant ces étapes, vous garantissez une prise en charge optimale des coûts liés à vos appareils auditifs.
Les obligations des professionnels de santé et des patients
Les devoirs des audioprothésistes
Tous les audioprothésistes doivent proposer des aides auditives entièrement remboursées, appelées « Classe 1 ». Ces appareils, dont le prix est plafonné à 950 €, doivent offrir :
- 12 canaux de réglages
- Au moins 3 options au choix parmi 8 : système anti-acouphène, connectivité sans fil, réducteur de bruit du vent, synchronisation binaurale, directivité microphonique adaptative, bande passante élargie ≥ 6 000 Hz, fonction apprentissage de sonie, dispositif anti-réverbération
- 2 programmes : calme et bruyant
Les prothèses de Classe 1 incluent aussi une garantie de 4 ans et un essai de 30 jours minimum avant que l’achat ne devienne définitif. Ces appareils permettent de bénéficier des mêmes prestations de suivi que pour les modèles haut de gamme.
Les attentes envers les patients
Les patients doivent obtenir une prescription médicale d’un médecin ORL attestant de leur perte auditive. Cette démarche est essentielle pour accéder à l’offre 100% Santé audiologie. Une fois l’appareil choisi, les patients doivent suivre scrupuleusement les recommandations de l’audioprothésiste pour garantir l’efficacité des aides auditives.
Le rôle des complémentaires santé
Les complémentaires santé responsables et solidaires prennent en charge les remboursements, en partenariat avec l’Assurance Maladie. Les personnes bénéficiant de la Complémentaire santé solidaire (ex-CMU-c et ACS) accèdent au panier en audiologie 100% Santé en tiers payant intégral.
L’intégration de ces dispositifs assure une accessibilité financière optimale pour un large public.
